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消化内镜微创治疗消化道疾病 痛苦小、恢复快

发布时间:2020-06-29 20:35 作者:和记娱乐

  消化内镜微创治疗技术,目前已经广泛应用到多种消化道疾病的诊断和治疗当中。郑州市第七人民医院消化内科张勤生主任说,这类新技术不用开刀、痛苦小、痊愈快、费用低等,很受患者欢迎。

  息肉一词来自法语,常指肿物,这些肿物一端有多个突起,另一端固定在脏器上。消化道息肉的好发部位,常见于食管、胃、胆囊、小肠和大肠,其中又以胃、胆囊和大肠最为多见。消化道息肉好发于中老年人,由于很少引起症状,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被发现,多数患者是在体检或检查其他疾病时才被发现患病的。近些年,X线、B超以及内窥镜等检查技术的进步,使消化道息肉的发现率大大提高了。

  消化道息肉早期多无症状,出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、腹泻等不适,少数可出现恶心、呕吐和消化道出血等。消化道息肉在病理上分为增生性和腺瘤性两种,后者癌变率较高。也有人认为,多发性息肉,息肉大于2厘米,病程在两年以上的,恶变率较高。

  经内镜切除是消化道息肉治疗的首选方法。根据息肉的位置,使用的内镜也不一样,常见的有胃镜、肠镜和腹腔镜等。内镜治疗消化道息肉,方法简便,损伤小,费用低。常用的内镜下摘除方法有高频电切除法和氩气刀烧灼法。高频电切除法,是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死,从而达到治疗息肉的目的,适用于小于2.5厘米的息肉。氩气刀是利用氩气流对准息肉的表面进行烧灼,主要针对消化道的多发小息肉。

  总之,消化道息肉患者通过以上的治疗,不仅可以消除恶变的隐患,而且可以解除患者精神上的恐惧。

  79岁的张先生出现吞咽困难一年多了,并逐渐加重。近两周,他连水也喝不进去了,到医院做胃镜检查,发现食管四壁全是菜花样的肿物,胃镜根本进不去。进一步检查发现,患者得的是食道癌,已经到了晚期,失去了手术机会。为了让患者能吃下饭,张勤生在内镜下用球囊把食道的狭窄处扩张,然后放入一个镍钛合金(记忆合金)食管金属支架,狭窄处通畅了,患者第二天就能顺利进食,三天后出院。

  晚期食道癌,常因食管狭窄导致吞咽困难,内镜下食管支架治疗是一种简便、安全、有效的保守治疗方法。记忆合金支架置入术是近几年开展的新技术,病人对此缺乏了解,易产生紧张、疑虑,担心支架置入后有异物感。事实上,记忆合金支架具有保持形状的特性,进入食管后在体温作用下,弹性恢复良好,支撑力加强,自行扩张固定,能随正常食道蠕动而起伏波动,病人有异物感多为心理因素。支架表面覆有医用硅橡胶膜,和人体有着良好的相容性,可有效防止食道壁因刺激导致的肉芽生长。

  张勤生主任介绍,消化内镜技术还广泛应用于治疗胆总管结石以及胆管癌、胰头癌引起的阻塞性黄疸等胰胆疾病。

  患者李莫,男性,85岁,因高热、腹痛、黄疸一周入院,入院后急查血常规:WBC18×109/L,总胆红素178umol/L,彩超发现胆总管扩张,下段看见一直径约1.5×1.6cm高密度影,诊断为胆总管结石、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎。因患者有高血压、糖尿病、冠心病史,手术风险很大,但又必须立即解决胆道梗阻问题,张勤生主任果断采取ERCP微创手术,内镜下十二指肠乳头切开、碎石、取石,放置鼻胆引流管,历时1个多小时治疗,胆总管结石顺利取出,解除了梗阻症状,三天后患者痊愈出院。

  在消化内镜下使用高频电切开刀将乳头括约肌切开,用机械碎石器碎石及网篮将石头取出,此法具有痛苦小、创伤小、无须全麻等优点,通过这些疗法使绝大多数石头从胆总管中排出,变手术为非手术性的治疗,解决胆总管结石、缓解胆道梗阻,治疗或避免化脓性胆管炎、感染性休克和多器官功能衰竭。对于胆管癌和胰头癌引起阻塞性黄疸患者,可以采用内镜下胆管支架置入的方法,立竿见影解决胆道梗阻。内镜下微创手术具有不麻醉、不开腹、风险小、创伤小、恢复快、并发症少等优点,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。

  人体消化道分为食管、胃、十二指肠、小肠、结肠和直肠。小肠长5~7米,弯弯曲曲的,小肠疾病起病隐匿、症状特异性不强,病变部位深而不固定,故小肠疾病的诊断目前仍是难点。郑州市第七人民医院引进目前国际上最先进的胶囊内镜,患者只需要把胶囊内镜吃下去,第二天通过大便排出来,即可达到诊断疾病的目的。胶囊内镜体积小,直径只有10.8毫米,易于吞服;重量轻,只有3.4克;像素高,所拍照片像素高达30多万;速度快,每秒拍摄图像3帧;工作时间长,电池能够持续工作12小时,可以完全拍摄到整个消化道。

  胶囊内镜填补了小肠无创、直观检查的空白,适用于不明原因消化道出血、小肠肿瘤、健康体检者,而且胶囊内镜吞服后,不影响正常工作生活、无创伤,无痛苦、无交叉感染。

  张勤生河南省消化病学会肝病学组委员,河南省消化内镜学会ERCP学组委员,郑州市消化病学会委员,郑州市政协委员,郑州市第七人民医院消化内科主任。曾在北京302医院、上海长海医院、北京301医院进修肝病及消化专业,对肝、胆、胰、胃、肠等消化科常见病及疑难重症有丰富的临床经验。开展了肝硬化食道胃底静脉曲张硬化套扎,息肉切除,支架置入取胃石、异物,ERCP胆总管结石取石,消化道早期癌的内镜下治疗等。发表论文20余篇,出版消化专著两部。

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